Contents
Thủ Thuật Hướng dẫn Tính áp suất thẩm thấu của dung dịch glucose 5 Mới Nhất
Quý khách đang tìm kiếm từ khóa Tính áp suất thẩm thấu của dung dịch glucose 5 được Update vào lúc : 2022-04-18 21:14:26 . Với phương châm chia sẻ Bí quyết về trong nội dung bài viết một cách Chi Tiết 2022. Nếu sau khi đọc nội dung bài viết vẫn ko hiểu thì hoàn toàn có thể lại Comments ở cuối bài để Mình lý giải và hướng dẫn lại nha.
Thứ sáu, 10/03/2022, 23:42 GMT+7
SỬ DỤNG DỊCH TRUYỀN
BS Nguyễn Ngọc Hiền_ (BV Khánh Hòa)
I. KHÁI NIỆM:
Yêu cầu của một loại dịch truyền lý tưởng: Có tính chất sinh học gần tương tự với tính chất của huyết thanh. Việc sản xuất và sử dụng dịch truyền nhờ vào những nguyên tắc thẩm thấu và huyết động học.
1. ÁP LỰC THẨM THẤU (ALTT):
a- Quan sát: Đặt những tế bào Rau tím trên 2 lam kính. Trên lam kính 1 nhỏ vào vài giọt nước cất, trên lam kính 2 vài giọt nước muối 2%. Sau một lúc, quan sát sẽ thấy: Trên lam kính 1, những tế bào trương to, tiếp theo đó vỡ ra. Trên lam kính 2, những tế bào teo lại, màu tím thoát ra ngoài tế bào, vào giọt nước. Có hiện tượng kỳ lạ này vì ở lam kính 1 môi trường tự nhiên vạn vật thiên nhiên bên trong tế bào (ALTT = 290-310 mOsmol) ưu trương hơn môi trường tự nhiên vạn vật thiên nhiên bên phía ngoài nên kéo nước từ ngoài vào trong, ngược lại ở lam kính , môi trường tự nhiên vạn vật thiên nhiên bên trong tế bào nhược trương hơn bên phía ngoài nên nước bị lấy ra ngoài. Đó là khái niệm về Áp lực thẩm thấu.
b- Thí nghiệm Donan: Một chậu thủy tinh được ngăn 2 bằng một màng sinh học.
– Ở ngăn 1 cho vào nước cất, ở ngăn 2 cho vào nước muối 2%. Mức nước ban đầu 2 bên ngang nhau. Như vậy môi trường tự nhiên vạn vật thiên nhiên ở ngăn 1 Nhược trương hơn, môi trrường ở ngăn 2 Ưu trương hơn (khi so sánh với nhau).
Sau thuở nào gian, khởi đầu mực nước ở ngăn 1 hạ thấp xuống (do nước thấm qua màng sinh học, từ môi trường tự nhiên vạn vật thiên nhiên nhược trương sang môi trường tự nhiên vạn vật thiên nhiên ưu trương). Sau đó mực nước ở ngăn 2 hạ đần xuống trong lúc mực nước ở ngăn 1 cao dần lên, cho tới lúc 2 bên ngang nhau (do những phân ử muối di tán từ môi trường tự nhiên vạn vật thiên nhiên ưu trương sang môi rường nhược trương cho tới lúc áp lực đè nén thẩm thấu 2 bên bằng nhau). Lúc giờ đây môi trường tự nhiên vạn vật thiên nhiên 2 bên Đẳng trương.
– Ở ngăn 1 cho vào nước muối sinh lý (0,9%), ở ngăn 2 cho vào Acide Amine hoặc một chất trơ. Ban đầu mức nước 2 bên ngang nhau. Dần dần mực nước ở ngăn 1 hạ thấp trong lúc mực nước ở ngăn 2 cao dần. Cuối cùng ngừng lại ở một vị trí mực nước ở ngăn 1 thấp, ngăn 2 cao.
Có hiện tượng kỳ lạ này do những phân tử muối nhỏ hoàn toàn có thể xuyên qua màng sinh học trong lúc phân tử Acide Amine lớn, không xuyên qua màng sinh học được.
Thí nghiệm Donan đã cho toàn bộ chúng ta biết: Mỗi thành phần hiện hữu trong dung dịch đều phải có ALTT riêng, ALTT của dung dịch là tổng số ALTT của những thành phần.
Trong những mô sống có 3 khoang: Khoang Nội Bào (bên trong tế bào), khoang Gian Bào (Một trong những tế bào) và khoang Ngoại Bào (bên phía ngoài tế bào, như trong tâm mao mạch). Ba khoang này ngăn cách nhau bởi những màng sinh học sống. Luôn luôn có sự trao đổi chất giữa 3 khoang ấy.
Các chất hoàn toàn có thể tạo ra ALTT:
– Các phân tử
– Các Ion
– Các Proteines
– Các chất trơ
Đơn vị đo ALTT: mol, mmol (hoặc Osmol, mOsmol). Mol là trọng lượng phân tử của một chất tính bằng gram.
2.TỶ LỆ NƯỚC TRONG CƠ THỂ:
Tổng số nước trong khung hình chiếm # 60% trọng lượng khung hình, gồm:
1- Nước ngoại bào: 20%
- Huyết thanh : 5% Gian bào : 15%
2- Nước nội bào : 40%
3.TRAO ĐỔI NƯỚC-ĐIỆN GIẢI TRONG CƠ THỂ (ở một người nặng 50-60kg)
1-Thu nhập:
Nhìn thấy:
* Uống : 800 – 1500 ml
* Ăn : 500 – 700 ml
Không nhìn thấy:
* Oxýt hóa : 250 ml
Tổng cộng: 1300 – 2450 ml/ngày
2- Thải ra:
Nhìn thấy:
* Nước tiểu: 800 – 1500 ml
* Phân : 0 – 250 ml
Không nhìn thấy:
* Hơi thở, mồ hôi: 500 – 800 ml
Tổng cộng : 1300 – 2450 ml/ngày
II- NGUYÊN TẮC TRUYỀN DỊCH:
A- CÁC VẤN ĐỀ CẦN BIẾT KHI LỰA CHỌN DỊCH TRUYỀN:
1. Tác dụng huyết động.
Khi muốn Phục hồi khối lượng tuần hoàn một cách nhanh gọn, cần sử dụng dung dịch ưu trương và / hoặc dịch keo. Để đã có được cùng một thể tích tuần hoàn, nên phải sử dụng thể tích dịch tinh thể gấp 2-4 lần dịch keo và thời hạn truyền cũng phải gấp hai. Các dịch keo cũng hiệu suất cao hơn để làm tăng lưu lượng tim và kĩ năng vận chuyển oxy. Điều này còn có ý nghĩa rõ ràng khi hiệu suất cao tim mạch bị suy giảm. Khi thiếu khối lượng tuần hoàn ít và hiệu suất cao tim mạch tốt thì chỉ việc dịch tinh thể là đủ.
2. Tính nhu yếu dịch truyền:
– Tổng số dịch truyền = lượng dịch duy trì + lượng dịch mất.
– Lượng dịch duy trì: tính theo trọng lượng khung hình:
– 1 –10 kg: 100 ml/kg/24 gờ
– 11 – 20 kg: 50 ml/kg/24 gờ
– > 20 kg: 25 ml/kg/24 gờ
Trong số đó: Dịch keo = 10 – 15 ml/kg/24 giờ.
– Tính số máu mất:
Hb(bt) – Hb(ht)
Vo (máu mất/ml) = 2V (máu khung hình) x —————–
Hb(bt)
V (ml) = 70 x TLCT (kg)
-Công thức Tom Shires:
V’(truyền) = 2 Vo (dịch) + ½ Vo (máu)
– Dịch tinh thể nên dùng là Ringer’s lactate hoặc NaCl 9%o.
– Không nên dùng Glucose (trừ lúc không hề cách nào khác )
Sơ đồ đã cho toàn bộ chúng ta biết kĩ năng thẩm thấu tốt nhất lúc Hematocrite ttừ 30% – 42%.
B- PHÂN LOẠI DỊCH TRUYỀN:
Dựa vào tính chất, thành phần cấu trúc của dịch truyền mà người ta phân ra nhiều chủng loại rất khác nhau. Tuy nhiên sự phân loại cũng chỉ ở tại mức độ tương đối do tác dụng của chúng xen kẽ nhau và mục tiêu điều trị rất khác nhau.
1- Dung dịch tinh thể (Cristaltic Solution): Bao gồm những dung dịch có chứa những Ion thiết yếu cho khung hình, có trong huyết tương.
a. Dung dịch muối Natri chlorure: Dung dịch muối Natri chlorure có hai loại:
– Dung dịch NaCl đẳng trương: chứa 9 gr natri clorua trong một lít nước cất (dung dịch 0, 9%). Có Ấp lực thẩm thấu (ALTT) bằng 380 mOsmol tương tự (hơi cao hơn) với huyết thanh (có ALTT bằng 290-310 mOsmol) nên dễ hấp thu và dễ thẩm thấu qua mao mạch và màng tế bào. Tuy nhiên do muối sẽ phân tích cho ra Cl và Na nên có rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn gây nhiễm toan chuyển hóa và tăng Natri máu khi sử dụng với số lượng lớn.
– Dung dịch Natrichlorure ưu trương 7. 5%; 10%, (Hypertonic Saline), có ALTT cao (3166 mOsmol; 3422 mOsmol) dễ gây ra rối loạn huyết động, làm tăng nhanh thể tích tuần hoàn do kéo nước từ trong tế bào ra ngoài (huyết thanh). NaCl ưu trương được sử dụng trong những trường hợp mất muối nhiều hơn nữa mất nước, và trong trường hợp cần tạo môi trường tự nhiên vạn vật thiên nhiên huyết thanh ưu trương để kéo nước từ trong tế bào ra ngoài (như trong trường hợp phù não cấp).
b.Dung dịch Ringer lactare:
Là một dung dich tương đối cân đối những thành phần điện giải chứa trong nó như thể clor, natri, kali và canxi. Lactate được thêm vào như một chất đệm (xem phụ lục 1). Dung dịch Ringer’s lactate có ALTT bằng 280 mOsmol, tương tự với huyết thanh nên dễ dung nạp, ít gây rối loạn huyết động và không làm thay đổi ALTT của huyết thanh. Ringer’s lactate thường được sử dụng làm ngày càng tăng trong thời điểm tạm thời thể tích tuần hoàn, bù nước và điện giải bị mất trong một số trong những trường hợp mất máu hoặc giảm khối lượng tuần hoàn như nôn mữa, tiêu chảy.
2- Dung dịch Glucose:
Dung dịch glucose có hai loại: đẳng trương 5%, ưu trương 10%, 20%, 30% .
– Glucose đẳng trương (5%): có ALTT 280 mOsmol, không còn điện giải, phục vụ 225 calo/L. Dung dịch Glucose đẳng trương (5%) được sử dụng khi BN cần phục vụ nước (như khi nhịn ăn uống để sẵn sàng sẵn sàng mổ hoặc sau mổ). Không dùng Glucose đẳng trương (5%) để phục vụ nguồn tích điện cho BN vì nó có rất ít nguồn tích điện (chỉ có 225 calo/L); 50g glucose cho vào trong một lít nước là để tạo ALTT của dung dịch bằng 280 mOsmol, tương tự huyết thanh.
– Dung dịch Glucose ưu trương (10%, 20%, 30%): có ALTT rất cao (560 mOsmol/L, 1120 mOsmol/L, 1660 mOsmol/L) và chống chỉ định trong trường hợp thiếu máu não nên ngày này ít được sử dụng.*
* Dung dịch glucose và thiếu máu não:Hydrate carbone hoàn toàn có thể làm nặng thêm những tổn thương thiếu máu, nhất là những di chứng thần kinh do ngừng tim. Phần lớn năng lựợng phục vụ cho não là vì glucose. Trong trường hợp thiếu máu não, truyền glucose, do chuyển hoá yếm khí, sẽ sản sinh một lượng lớn acide lactic. Lượng acide này tích tụ tại chỗ sẽ càng làm giảm lưu lượng máu não và làm nặng thêm những tổn thương thiếu máu (trong những nghiên cứu và phân tích thực nghiệm, đã cho toàn bộ chúng ta biết việc truyền glucose trong hồi sức ngừng tim phổi làm tăng tỉ lệ tử vong). Tóm lại, lúc không còn những chỉ định đặc biệt quan trọng, tránh việc truyền glucose cho những bệnh nhân có rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn thiếu máu não.
3- Dung dịch Acide Amine:
Các dung dịch acide amine thường sử dụng: Moriamin, Nutrisol, Aminosteril, Aminoplasma… Thành phần đó đó là Oligoamine (đạm vi lượng). Oligoamine là những Acide Amine (đạm chuỗi ngắn) có 2 điểm lưu ý: – Đạm thiết yếu cho khung hình (khung hình phải thu nạp từ vạn vật thiên nhiên, không thể tự tổng hợp); – Cơ thể chỉ việc một lượng rất nhỏ (vi lượng) nhưng nếu thiếu sẽ gây nên ra những tai biến không hồi sinh. Có 21 Oligoamines. Trong số đó một số trong những loại dịch còn tương hỗ update thêm một lượng nhỏ chất khoáng, vitamin….
Các dung dịch acide amine có ALTT rất cao (trên 800 mOsmol), nhưng nguồn tích điện thấp (khoảng chừng 400 calo/L). Là dung dịch chứa nhiều Acide Amine nên lúc truyền rất dễ dàng thu nạp và dễ gây ra choáng phản vệ. Sử dụng dung dịch Acide Amine hầu hết trong 2 trường hợp: Cung cấp Oligoamine cho BN phải nhịn ăn uống dài ngày và cần tăng khối lượng tuần hoàn nhanh (nhờ ALTT cao), bền vững (do những Acide Amine có phân tử lớn thấm qua màng tế bào chậm) như trong trường hợp mất máu cấp (trong trường hợp không còn máu dự trữ), trường hợp giảm khối lượng tuần hoàn do thoát huyết tương trong sốt xuất huyết, nhiễm trùng huyết …
4– Dung dịch Lipid: (Lipofundin, Intralipos, Lipovendus…).
Dung dịch Lipid chứa những chất béo thiết yếu và phục vụ nhiều nguồn tích điện.
Không được pha lẫn thuốc, chất điện giải với dung dịch Lipid.
5– Chế phẩm cua máu: Plasma tươi, Plasma khô.
Các dng dịch này còn có thành phần giống huyết thanh, có những Ion và nhiều nguồn tích điện, thường được sử dụng trong 2 mục tiêu: Tăng khối luọng tuần hoàn và Cung cấp nguồn tích điện. Do tình hình bệnh HIV tăng nhanh trên toàn thế giới nên từ hơn 20 trong năm này những chế phẩm này sẽ không còn hề được sản xuất vì những nước đều khuyến áo tránh việc sử dụng (ngoại trừ trường hợp thật thiết yếu)
6-Dung dịch keo(plasma expander):
Dung dịch keo là những dung dịch chứa những phân tử có trọng phân tử cao, khó vận chuyển qua thành mao mạch, màng tế bào. Các phân tử này bị giữ lại trong khoang mạch máu và gây ra một lực thẩm thấu (gọi là ALTT keo hay áp lực đè nén keo) nó giữ dịch thể trong khoang mạch máu và làm tăng khối lượng tuần hoàn. Tuy nhiên những dd này chứa hoặc chứa rất ít nguồn tích điện. Vì có ALTT cao và những phân tử keo khó xuyên qua thành mạch và màng tế bào nên thường được sử dụng trong những trường hợp mất máu cấp hoặc giảm khối lượng tuần hoàn. Nó hoàn toàn có thể chiếm chỗ trong tâm mạch to nhiều hơn và bền hơn là những dịch tinh thể. Đa số những phác đồ hồi sức thường phối hợp dịch keo và dịch tinh thể để cùng lúc Phục hồi lại thể tích tuần hoàn trong tâm mạch và giảm thể tích dịch kẽ (trong mức chừng gian bào) và trong tế bào. Không dùng dd plasma expander như nguồn phục vụ nguồn tích điện cho BN.
Căn cứ vào cấu trúc hoá học phân dung dịch keo thành những nhóm sau:
a. Nhóm dịch Dextran (Polysacharide).
Là những dung dịch chất trơ có kích thước phân tử rất khác nhau. Trọng lượng phân tử ( TLPT)trung bình 30.000 – 70.000 Dalton, nhờ vào trọng lượng phân tử người ta chia ra hai loại:
– Trọng lượng phân tử (TLPT) trung bình 30.000-70.000 Dalton: Dextran có TLPT (30.000-40.000 Dalton); Macrodex, Polyglukin TLPT to nhiều hơn (60.000-70.000 Dalton); Rheo macrodex (80000 Dalton)… Tuỳ theo kích thước phân tử nhỏ hay lớn mà Dextran hoàn toàn có thể tồn tại trong khung hình lâu hay mau. Thuốc đào thải qua thận, một phần tích luỹ ở tổ chức triển khai link và bị phá huỷ tại đó bởi những tế bào liên võng.
b. Nhóm dịch Polygelin (Gelatin):
Là những chuỗi Polypetide được thuỷ phân từ Gelatin hoặc là chất gelatin hoà tan trong dung dịch muối đẳng trương. TLPT của Gelatin từ 20.000 – 30.000 Dalton. Thuốc đã được khử hết Calci (Ca++) nên hoàn toàn có thể truyền chung với máu.
Gelatin đào thải nhanh qua thận: Sau 2 giờ chỉ từ lại một nửa, một phần rất nhỏ bị phá huỷ ở tổ chức triển khai. Các dung dịch Gelatin có lúc bấy giờ: Gelafundin, Heamaccel.
c. Nhóm dịch Polyvinylpirolydon (PVP):
Là chất tổng hợp có TLPT 12.000 – 40.000 Dalton. Do TLPT nhỏ nên PVP có Xu thế thoát thoát khỏi lòng mạch trong những ngày đầu. Thuốc hoàn toàn có thể hấp phụ chất độc trên mặt phẳng cao và góp thêm phần cải tổ khối mạng lưới hệ thống vi tuần hoàn. Thuốc để được lâu (vài năm) và dễ dữ gìn và bảo vệ.
PVP dùng trong lâm sàng là Haemovinyl (Mw 30.000 – 40.000 Dalton) và Haemodex ( Mw 12.000 Dalton).
III- THÀNH PHẦN CỦA VÀI LOẠI DỊCH TRUYỀN THƯỜNG GẶP:
(Phụ lục 1)
Sự trao đổi chất qua màng sinh học tuân theo những quy luật về áp lực đè nén thẩm thấu nêu trên. Tuy nhiên màng tế bào, thành mao mạch là những màng sinh học sống nên ngoài quy luật ALTT còn tồn tại sự tác động của những bơm sinh học. (như bơmsodium-potassium).
IV- TÓM TẮT:
Dịch truyền là một sản phảm y học quý, giúp điều trị và cứu sống nhiều người. Tuy nhiên nếu không nắm vững tính chất của những dịch truyền và sử dụng sai sẽ gây nên tiêu tốn lãng phí và hoàn toàn có thể làm nặng thêm bệnh và những hậu quả nghiêm trọng khác.
Để sử dụng dịch truyền có hiệu suất cao cần:
- Hiểu rõ những nguyên tắc khoa học về yếu tố truyền dịch. Hiểu rõ nhu yếu của người bệnh. Biết rõ thành phần và những tác dụng của những dịch truyền. Sử dụng hợp lý, tính toán đúng.
://.youtube/watch?v=akEcnEUe-ow
Review Tính áp suất thẩm thấu của dung dịch glucose 5 ?
Bạn vừa tìm hiểu thêm Post Với Một số hướng dẫn một cách rõ ràng hơn về Video Tính áp suất thẩm thấu của dung dịch glucose 5 tiên tiến và phát triển nhất
Chia Sẻ Link Cập nhật Tính áp suất thẩm thấu của dung dịch glucose 5 miễn phí
Quý khách đang tìm một số trong những Chia Sẻ Link Down Tính áp suất thẩm thấu của dung dịch glucose 5 Free.
Thảo Luận vướng mắc về Tính áp suất thẩm thấu của dung dịch glucose 5
Nếu sau khi đọc nội dung bài viết Tính áp suất thẩm thấu của dung dịch glucose 5 vẫn chưa hiểu thì hoàn toàn có thể lại phản hồi ở cuối bài để Tác giả lý giải và hướng dẫn lại nha
#Tính #áp #suất #thẩm #thấu #của #dung #dịch #glucose