Contents
Mẹo về P Peak là gì Chi Tiết
Pro đang tìm kiếm từ khóa P Peak là gì được Update vào lúc : 2022-03-31 09:08:22 . Với phương châm chia sẻ Kinh Nghiệm về trong nội dung bài viết một cách Chi Tiết 2022. Nếu sau khi Read nội dung bài viết vẫn ko hiểu thì hoàn toàn có thể lại Comments ở cuối bài để Mình lý giải và hướng dẫn lại nha.
You’re Reading a Free Preview
Page 3 is not shown in this preview.
BS Võ Văn Phong –
Thông khí tự tạo nên sử dụng trong gây mê toàn thân cho những bệnh nhân với ống sinh khí quản hoặc những dụng cụ trấn áp đường thở trên thanh môn (Supraglottic airway devices – SADs).
1. Các chính sách thông khí tự tạo trong mổ.
Máy thở trong gây mê ngày càng được cho phép nhiều chính sách thông khí, nhưng không phải toàn bộ những kĩ năng của máy thở được sử dụng trong cty chăm sóc đặc biệt quan trọng (Intensive care unit – ICU). Thuật ngữ cho những chính sách thông khí không được chuẩn hóa, và so sánh Một trong những kỹ thuật có sẵn trong ICU và phòng mổ hoàn toàn có thể gây nhầm lẫn. Các chính sách thông khí tương hỗ và trấn áp là có sẵn với hầu hết những máy gây mê.
Thông khí trấn áp thể tích (Volume controlled ventilation – VCV) và thông khí trấn áp áp lực đè nén (Pressure controlled ventilation – PCV) là những chính sách cơ bản của thông khí tự tạo có trấn áp được sử dụng trong gây mê toàn thân. Hỗ trợ áp lực đè nén (Pressure tư vấn) và trấn áp áp lực đè nén đảm bảo thể tích (Pressure control with volume guarantee – PCV-VG) cũng luôn có thể có sẵn trên những máy gây mê thế kỷ mới.
Thông khí trấn áp thể tích (Volume controlled ventilation – VCV)
Thông khí trấn áp thể tích còn được gọi là thông khí số lượng giới hạn thể tích. Ở mức tối thiểu, bác sĩ sẽ setup những thông số: Thể tích khí lưu thông (Tidal volume-VT), tần số thở, và máy thở sẽ phục vụ thể tích khí lưu thông với vận tốc dòng hằng định. Ưu điểm của VCV là thông khí phút (Minute ventilation-VE) về cơ bản được đảm bảo (trừ khi áp lực đè nén đỉnh vượt quá số lượng giới hạn setup), và thực tiễn chính sách VCV được sử dụng phổ cập và quen thuộc với bác sĩ lâm sàng. Tuy nhiên, chính sách VCV liên quan với áp lực đè nén đỉnh điểm hơn với cùng một thể tích nhất định, so với PCV (Pressure controlled ventilation). Chấn thương áp lực đè nén hoàn toàn có thể xẩy ra, và phân phối khí trong phổi hoàn toàn có thể không đều, đặc biệt quan trọng ở những bệnh nhân có bệnh lý phổi.
Các thông số được setup trong chính sách VCV:
- Thể tích khí lưu thông. Tần số thở. Tỉ lệ thời hạn thở vào/thở ra (I/E ratio). Áp lực dương cuối thì thở ra (Positive end-expiratory pressure – PEEP). Áp lực số lượng giới hạn (Pressure limit – Pmax).
Độ giãn nở của khối mạng lưới hệ thống dây thở và lưu lượng khí mới hoàn toàn có thể ảnh hưởng đến thể tích khí lưu thông được phục vụ trong VCV, tuy nhiên mức độ biến hóa ít có ý nghĩa lâm sàng ở hầu hết người trưởng thành. Một số máy thở gây mê hoàn toàn có thể kiểm soát và điều chỉnh lưu lượng khí mới và độ giãn nở của khối mạng lưới hệ thống dây thở [1], những tính năng này đặc biệt quan trọng quan trọng ở trẻ sơ sinh và trẻ con, trong số đó những thay đổi nhỏ trong VT hoàn toàn có thể gây thông khí quá mức cần thiết hoặc giảm thông khí.
Thông khí trấn áp áp lực đè nén (Pressure controlled ventilation – PCV)
Thông khí trấn áp áp lực đè nén, còn được gọi là thông khí số lượng giới hạn áp lực đè nén, bác sĩ sẽ setup áp lực đè nén thở vào, thời hạn thở vào, và tần số thở. Máy thở duy trì áp lực đè nén hằng định trong suốt thời hạn thở vào, trong lúc lưu lượng giảm dần. PCV liên quan với áp lực đè nén đường thở thấp hơn với cùng một thể tích nhất định, và trong một số trong những nhóm bệnh nhân, phân phối khí giống hệt hơn, phế nang bị căng thấp hơn, và giảm rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn chấn thương áp lực đè nén, so với VCV.
Một hạn chế quan trọng của PCV, đặc biệt quan trọng trong mổ, là thể tích khí lưu thông thay đổi theo sự thay đổi độ giãn nở của phổi (Lung compliance). Độ giãn nở hoàn toàn có thể thay đổi do bơm hơi trong phẫu thuật nội soi ổ bụng, do thay đổi tư thế, hoặc thay đổi mức độ giãn cơ. Do đó, việc sử dụng PCV trong phòng mổ hoàn toàn có thể yêu cầu kiểm soát và điều chỉnh thường xuyên những setup máy thở để tránh thông khí quá mức cần thiết hoặc giảm thông khí.
Các thông số được setup trong PCV:
- Áp lực đỉnh thở vào (Peak inspiratory pressure- PIP). Tần số thở. Thời gian thở vào hoặc I/E ratio. Áp lực dương cuối thì thở ra (PEEP). Áp lực số lượng giới hạn (Pmax).
Kiểm soát áp lực đè nén đảm bảo thể tích (Pressure control with volume guarantee – PCV-VG)
PCV-VG phối hợp ưu điểm của VCV và PCV. PCV-VG chỉ có sẵn trên những máy gây mê thế kỷ mới. Thể tích khí lưu thông đã đặt được phục vụ với áp lực đè nén thở vào thấp nhất, kiểm soát và điều chỉnh nhịp thở bởi nhịp thở, với lưu lượng giảm dần trong PCV. PCV-VG hoàn toàn có thể được sử dụng cho những bệnh nhân có độ giãn nở phổi kém (bệnh nhân béo phì, có bệnh phổi tiềm ẩn như khí phế thủng hoặc hội chứng suy hô hấp cấp –ARDS, sơ sinh và trẻ con) và trong những phẫu thuật với độ giãn nở phổi hoàn toàn có thể thay đổi (phẫu thuật nội soi ổ bụng, nội soi ngực).
Các thông số được setup trong PCV-VG:
- Thể tích khí lưu thông. Tần số thở. I/E ratio. Áp lực dương cuối thì thở ra. Áp lực số lượng giới hạn.
Thông khí tương hỗ áp lực đè nén (Pressure tư vấn ventilation –PSV)
PSV là một chính sách thông khí tương hỗ được sử dụng để làm tăng nhịp thở tự nhiên của bệnh nhân. PSV hoàn toàn có thể được sử dụng để làm giảm công hô hấp liên quan đến sức cản của thiết bị đường thở, để chống lại tác dụng ức chế hô hấp của những thuốc gây mê, và thông khí tương hỗ trong quy trình gây mê. PSV thường được sử dụng với dụng cụ trấn áp đường thở trên thanh môn (SADs). Áp lực đỉnh được giữ trong mức chừng 15-20 cmH2O đê tránh rò rỉ xung quanh SADs và hơi vào dạ dày.
Trong PSV, máy thở phục vụ một áp lực đè nén đặt trước trên mức PEEP đã đặt cho từng nhịp thở tự nhiên của bệnh nhân. Lưu lượng thở vào giảm dần và kết thúc thì thở vào khi vận tốc dòng thở vào hạ xuống đến 25% mức dòng đỉnh. Thể tích khí lưu thông thay đổi theo độ giãn nở của phổi và kháng lực đường thở.
Đa số những máy gây mê, tần số thở tối thiểu hoàn toàn có thể được setup trong PSV. Máy thở sẽ phục vụ nhịp thở trấn áp áp lực đè nén khi tần số thở tự nhiên của bệnh nhân nhỏ hơn tần số tối thiểu được setup.
Các thông số được setup trong PSV:
- Mức tương hỗ áp lực đè nén. Tần số thở tối thiểu. Áp lực dương cuối thì thở ra. Áp lực số lượng giới hạn. Trigger áp lực đè nén hoặc trigger lưu lượng.
Thông khí trấn áp ngắt quản đồng thì (Synchronized intermittent mandatory ventilation- SIMV)
SIMV là một chính sách thông khí được sử dụng cho bệnh nhân có nhịp thở tự nhiên khi họ hồi sinh giãn cơ. SIMV phục vụ tần số thở và thể tích khí lưu thông được đảm bảo, những nhịp thở của máy đồng thì với nhịp tự thở của bệnh nhân. SIMV hoàn toàn có thể được sử dụng với VCV hoặc PCV có hoặc không còn tương hỗ áp lực đè nén.
Tương tự như PSV, SIMV hoàn toàn có thể được sử dụng để giảm công thở, chống lại tác dụng ức chế hô hấp của những thuốc gây mê, và tương hỗ thông khí khi cai máy từ thông khí trấn áp khi kết thúc phẫu thuật.
Các thông số được setup trong SIMV-VCV hoặc PCV + PSV:
- Thể tích khí lưu thông trong SIMV-VCV, hoặc áp lực đè nén đỉnh thở vào (PIP) trong SIMV-PCV. Tần số thở tối thiểu. I/E ratio. PEEP. Pmax. Mức tương hỗ áp lực đè nén, nếu vận dụng. Trigger áp lực đè nén hoặc lưu lượng.
2. Lựa chọn chế dộ thông khí.
Lựa chọn chính sách thông khí nên nhờ vào những yếu tố của bệnh nhân, phẫu thuật thủ thuật, và Đk sẵn có. Với những bệnh nhân khỏe mạnh trải qua phẫu thuật chương trình, bất kỳ chính sách thông khí nào thì cũng hoàn toàn có thể được sử dụng để phục vụ thông khí trong mổ bảo vệ an toàn và uy tín và hiệu suất cao [2]. PCV hoàn toàn có thể được ưa thích trong một số trong những trường hợp lâm sàng như sau:
CV hoặc PCV-VG hoàn toàn có thể được ưa dùng khi sử dụng dụng cụ trấn áp đường thở trên thanh môn (SADs), và những bệnh nhân mà nếu áp lực đè nén thở vào cao hoàn toàn có thể gây nguy hiểm (bệnh nhân khí phế thủng, trẻ sơ sinh và trẻ con).
PCV-VG hoàn toàn có thể được ưa thích để duy trì thông khí phút ở bệnh nhân có áp lực đè nén ổ bụng cao hoặc thay đổi (bệnh nhân béo phì, PTNS ổ bụng hoặc nội soi ngực, thai kỳ).
3. Phân suất oxy trong khí thở vào (fraction of inspired oxygen – FiO2).
Cung cấp oxy (FiO2 > 21%) được sử dụng thường xuyên trước, trong, và ngay sau khi gây mê, để ngăn ngừa giảm độ bão hòa oxy máu trong quản trị và vận hành đường thở, và để bù lại cho việc suy yếu của trao đổi khí liên quan đến những tác dụng phụ của thuốc mê và thuốc giảm đau. Tuy nhiên, FiO2 cao hoàn toàn có thể có những tác dụng bất lợi, như xẹp phổi hấp thụ [3], tổn thương đường thở và nhu mô phổi, và độc tính ngoài phổi [4].
FiO2 từ 0.3 đến 0.4 là đủ để oxy hóa máu với độ bảo vệ an toàn và uy tín cho hầu hết bệnh nhân. Huy động phế nang và PEEP nên được ưu tiên sử dụng hơn là một mức FiO2 cao, để đạt tiềm năng độ bão hòa oxy ≥ 95% với FiO2 < 60%.
Không có thử nghiệm ngẫu nhiên lớn nào về tác động của nồng độ oxy trong khí thở vào trong mổ đến những biến chứng phổi, và những nghiên cứu và phân tích hiện tại vẫn đang sẵn có xích míc. Trong một phân tích hậu kiểm của một nghiên cứu và phân tích theo thời hạn, đơn TT gồm có tầm khoảng chừng gần 5000 bệnh nhân phẫu thuật đã nhận được FiO2 80% hoặc 30% trong mổ, tỷ suất biến chứng phổi sau mổ và oxy hóa máu tại PACU (nhìn nhận bởi SpO2:FiO2) là tương tự Một trong những nhóm [5]. trái lại, trong một nghiên cứu và phân tích hồi cứu đơn TT to nhiều hơn, gồm 73,922 case, FiO2 trung bình có liên quan với việc ngày càng tăng tùy từng liều trong những biến chứng hô hấp và tử vong chính, trên một phạm vi FiO2 từ thấp đến cao (trung bình từ 0.31 đến 0.79) [6]. Trong nghiên cứu và phân tích này, 4.1% bênh nhân bị những biến chứng hô hấp chính trong vòng 7 ngày sau mổ. OR của FiO2 cao so với thấp là một trong.99 (khoảng chừng tin cậy 95% – 1.72 đến 2.31). Các hiệu ứng nhiễu không đo lường được do tính chất quan sát và hồi cứu của thử nghiệm thứ hai này hoàn toàn có thể lý giải sự khác lạ về kết quả giữa hai nghiên cứu và phân tích này.
Cung cấp oxy và nhiễm trùng vết mổ – Sử dụng FiO2 0.8 để ngăn ngừa nhiễm trùng vết mổ là yếu tố gây tranh cãi, và những nghiên cứu và phân tích về yếu tố này đã báo cáo kết quả mẫu thuẫn.
Một phân tích tổng hợp năm 2015 của 15 thử nghiệm ngẫu nhiên đã báo cáo rằng FiO2 cao không liên quan đến việc giảm nhiễm trùng vết mổ (RR 0.87, khoảng chừng tin cậy 95% – 0.71 đến 1.07) [7]. FiO2 cao không liên quan đến tỷ suất tử vong do mọi nguyên nhân; tuy nhiên, không thể loại trừ tăng hoặc giảm 20% tỷ suất tử vong.
Năm 2022, nhóm Phát triển hướng dẫn của WHO đã thực thi một phân tích tổng hợp những thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh FiO2 cao so với thấp như một phần của hướng dẫn phòng ngừa nhiễm trùng vết mổ [8,9]. Năm 2022, WHO đã update phần hướng dẫn đề cập đến FiO2 và gồm có 12 thử nghiệm ngẫu nhiên [9]. Họ đã loại trừ những nghiên cứu và phân tích về những bệnh nhân được gây tê vùng với việc phục vụ oxy bằng mặt nạ hoặc cannula mũi. Tăng FiO2 đến 0.8 làm giảm nhiễm trùng vết mổ so với FiO2 tiêu chuẩn (OR 0.8, khoảng chừng tin cậy 0.64 đến 0.99). Khuyến cáo của WHO đã biết thành hạ cấp vào năm 2022 thành một gợi ý về sử dụng FiO2 cao trong tối đa 2h đến 6h sau phẫu thuật, thừa nhận thực tiễn rằng FiO2 thở vào hoàn toàn có thể không tương quan với oxy hóa mô. Lợi ích lớn số 1 được thấy trong phẫu thuật đại trực tràng.
Mặc dù chưa tồn tại phân tích tổng hợp nào tìm thấy dẫn chứng đã cho toàn bộ chúng ta biết FiO2 cao có liên quan đến tác hại, người ta đã thừa nhận rằng những nghiên cứu và phân tích hoàn toàn có thể không nhìn nhận khá đầy đủ những kết cục.
Một nghiên cứu và phân tích theo thời hạn lớn, đơn TT gồm 5749 bệnh nhân phẫu thuật đường tiêu hóa với FiO2 30% hoặc 80% được báo cáo không còn sự khác lạ trong nhiễm trùng vết mổ mô sâu, những biến chứng liên quan đến lành vết thương, hoặc tử vong [10].
Hướng dẫn của Trung tâm trấn áp và phòng ngừa dịch bệnh năm 2022 về phòng ngừa nhiễm trùng vết mổ đã kết luận rằng mức tiềm năng tối ưu, thời hạn và phương pháp phục vụ oxy là một yếu tố không được xử lý và xử lý [11]. Giá trị tiềm năng thấp hơn hoàn toàn có thể được đồng ý và những nghiên cứu và phân tích trong tương lai cần nhìn nhận hiệu suất cao của nó trên kết cục [6,12-14].
Các giải pháp khác để cải tổ tưới máu mô và oxy hóa máu như trấn áp thân nhiệt [11,15], dịch truyền và trương lực giao cảm [16], và tránh giảm CO2 máu hoàn toàn có thể quan trọng như nhau trong việc giảm nhiễm trùng và cả thiện lành vết thương [17].
Bổ sung oxy vượt quá mức cần thiết thiết yếu không phải là không còn công dụng phụ.
Buồn nôn và nôn sau mổ – Các nghiên cứu và phân tích về tác dụng của FiO2 cao trong việc giảm rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn buồn nôn và nôn sau mổ đã được báo cáo và cho kết quả hỗn hợp [18-21]. FiO2 cao hoàn toàn có thể có tác dụng có lợi yếu riêng với buồn nôn sau mổ, nếu có, và những giải pháp can thiệp khác để điều trị dự trữ là có mức giá trị hơn nhiều.
4. Mục tiêu ETCO2.
Mục tiêu của thông khí trong mổ là duy trì ETCO2 khoảng chừng 40 mmHg, trừ khi liệu pháp tăng thông khí được chỉ định.
Trong hầu hết những trường hợp, ETCO2 được đo (trong khí thở ra), chứ không phải PaCO2 (với khí máu). ETCO2 thường tương quan với PaCO2, nhưng một số trong những yếu tố (tuổi, bệnh lý phổi, tư thế phẫu thuật) hoàn toàn có thể gây ra sự khác lạ đáng kể [22,23]. Không có gì lạ lẫm khi tìm thấy một chênh lệch từ 8 đến 10 mmHg giữa ETCO2 và PaCO2. PaCO2 nên được đo khi cần trấn áp thông khí ngặt nghèo (bệnh nhân có tăng áp lực đè nén nội sọ).
Những bệnh nhân bị bệnh phổi ùn tắc và có một chênh lên của pha cao nguyên trên dạng sóng ETCO2, thì thở vào hoàn toàn có thể khởi đầu trước lúc kết thúc thì thở ra, và kết quả là ETCO2 thấp giả tạo. Giảm tần số thở (hoặc ngưng thông khí trong thời hạn ngắn) được cho phép thở ra hoàn toàn và đã có được một giá trị ETCO2 đúng chuẩn.
Giảm CO2 máu nhẹ trong mổ về phương diện lịch sử là tiềm năng trong gây mê. Tuy nhiên, giảm CO2 máu (nghĩa là PaCO2 từ 25 đến 30 mmHg) gây ra bởi tăng thông khí và liên quan với nhiễm kiềm hoàn toàn có thể có tác dụng sinh lý nguy hiểm, gồm có giảm tưới máu não và phục vụ oxy [24,25], tăng tính thấm của vi mạch phổi, co thắt phế quản và giảm độ giãn nở của phổi, tăng shunt, và dịch chuyển trái của đường cong phân ly oxy-hemoglobin [26].
trái lại, tăng CO2 máu nhẹ (PaCO2 50 mmHg, hoặc ETCO2 40 đến 45 mmHg), hoàn toàn có thể làm tăng tưới máu mô và oxy hóa máu, do tăng cung lượng tim và giãn mạch, và dịch chuyển sang phải của đường cong phân ly oxyhemoglobin [27-30]. Ngoài ra, tần số thở thấp là cần để tăng CO2 máu, được cho phép giảm lung strain and stress. Tăng CO2 máu nên được sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân có bệnh tim mạch, chính bới liên quan đến tăng cung lượng tim.
5. Tần số thở.
Tần số thở trong thông khí trấn áp nên được cài để đạt được thông khí phút nhằm mục đích duy trì ETCO2 xấp xỉ 40 mmHg. Tần số thở thường được cài 8-10 lần/phút, và được kiểm soát và điều chỉnh dựa theo ETCO2. Sử dụng thể tích khí lưu thông thấp như thể một phần trong kế hoạch thông khí bảo vệ phổi hoàn toàn có thể yên cầu tần số thở cao để vô hiệu CO2 khá đầy đủ, đặc biệt quan trọng khi có bơm CO2 trong phẫu thuật nội soi. Tần số thở cao (>20 lần/phút), và tần số thở thấp hơn ở những bệnh nhân bị hạn chế lưu lượng thở ra (COPD), thì thở vào hoàn toàn có thể xẩy ra trước lúc thở ra hoàn toàn (nghĩa là thở gấp). Căng phồng phổi động học (Dynamic hyperinflation) và auto-PEEP hoàn toàn có thể xẩy ra, dẫn đến giảm oxy máu, căng phồng phổi quá mức cần thiết, và chấn thương áp lực đè nén (Barotrauma).
Lưu lượng cuối thì thở ra hoàn toàn có thể được theo dõi khi tần số thở cao. Miễn là biểu đồ dạng sóng lưu lượng thở ra được hiển thị trên máy gây mê trở về 0, auto-PEEP tránh việc xẩy ra [31].
6. Tỉ lệ thời hạn thở vào : thời hạn thở ra (I:E ratio).
I:E ratio trong thông khí tự tạo thường được cài là một trong:2, tương tự như trong thông khí tự nhiên. I:E ratio hoàn toàn có thể được giảm (nghĩa là tăng thời hạn thở vào) để cải tổ sự thông khí ở những vùng phổi được làm căng chậm hơn (như những vùng phổi bị xẹp) hoặc làm giảm áp lực đè nén đỉnh trong thông khí trấn áp thể tích, thường đặt I:E ratio là một trong:1.
7. Theo dõi cơ học phổi.
Máy gây mê hiển thị một số trong những thông số (lưu lượng, áp lực đè nén, thể tích) được cho phép nhìn nhận thông khí, trực tiếp hoặc bằng phương pháp phục vụ một phương tiện đi lại để tính toán những biến. Các thông số được hiển thị ở cả dạng số và biểu đồ dạng sóng.
Hầu hết những máy gây mê mới được cho phép hiển thị biểu đồ vòng áp lực đè nén-thể tích (pressure volume loops) và biểu đồ vòng lưu lượng-thể tích (flow volume loops). Những biểu đồ này hoàn toàn có thể được sử dụng để tối ưu hóa setup máy thở, và để theo dõi những thay đổi trong độ giãn nở (compliance), và ùn tắc bên trong và bên phía ngoài đường thở. Một số máy hiển thị cả đường cơ sở và theo thời hạn thực để so sánh.
Biểu đồ vòng áp lực đè nén-thể tích (Pressure-volume loops) – Biểu đồ vòng áp lực đè nén-thể tích là hữu ích nhất như thể một hướng dẫn của độ giãn nỡ. Áp lực được vẽ trên trục hoành và thể tích được vẽ trên trục tung. Trong thông khí áp lực đè nén dương, nhịp thở tiến triển theo phía ngược chiều kim đồng hồ đeo tay, với thì thở vào cong hướng lên và thì thở ra cong xuống dưới. Do đó, điểm trên bên phải của biểu đồ vòng biểu thị áp lực đè nén đỉnh thì thở vào và thể tích khí lưu thông. Điểm dưới bên trái của biểu đồ vòng xuất hiện ở tại mức thể tích bằng 0 và ở tại mức PEEP đã cài.
Một đường được vẽ từ điểm zero tới điểm kết thúc thì thở vào diễn tả độ giãn nở. Với độ giãn nở tốt, đường màn biểu diễn tạo thành một góc ≤ 45 độ với trục tung. Nếu độ giãn nở của phổi giảm trong thông khí tự tạo, đường màn biểu diễn trở nên ngang hơn và đường cong xoay sang phải. Sự thay đổi này sẽ xuất hiện rất khác nhau trong thông khí trấn áp áp lực đè nén so với thông khí trấn áp thể tích. Độ giãn nở hoàn toàn có thể thay đổi trong quy trình phẫu thuật (và được phản ánh trong biểu đồ vòng áp lực đè nén-thể tích) do thay đổi tư thế, thao tác phẫu thuật, xuất huyết trong ổ bụng, bơm CO2 trong phẫu thuật nội soi, và sự tiến triển của bệnh phổi (viêm phổi, phù phổi). Nội khí quản vào sâu hoàn toàn có thể được biểu thị bởi áp lực đè nén đỉnh đường thở cao và biểu đồ vòng áp lực đè nén-thể tích đi ngang nhiều hơn nữa dự kiến.
Hình 1: Pressure-volume loops trong thông khí trấn áp thể tích.
(Nguồn:://derangedphysiology/main/cicm-primary-exam/required-reading/respiratory-system/Chapter%20554/interpreting-shape-pressure)
Pressure-volume loops hoàn toàn có thể chỉ ra mức áp lực đè nén hoặc thể tích quá mức cần thiết đang rất được sử dụng trong thông khí áp lực đè nén dương. “Bird beak” đã cho toàn bộ chúng ta biết một phần của nhịp thở đang làm tăng áp lực đè nén thở vào mà không đạt được sự ngày càng tăng đáng kể về thể tích, điều này hoàn toàn có thể làm tăng rủi ro không mong muốn tiềm ẩn tiềm ẩn chấn thương áp lực đè nén ( CHÈN BIỂU ĐỒ). Áp lực (trong chính sách thông khí trấn áp áp lực đè nén), hoặc thể tích (trong chính sách thông khí trấn áp thể tích) nên được giảm để tối ưu hóa thông khí.
Biểu dồ vòng lặp lưu lượng-thể tích (Flow-volume loops) – Biểu đồ vòng lưu lượng-thể tích là hữu ích nhất như thể một hướng dẫn của sức cản. Thể tích được vẽ trên trục hoành và lưu lượng được vẽ trên trục tung. Trên máy gây mê, flow-volume loops hoàn toàn có thể được hiển thị theo phía ngược lại với phép đo phế dung thông thường, với thì thở vào nằm trên trục hoành và thì thở ra nằm dưới, và thể tích tăng dần từ trái sang phải trục hoành. Khi được hiển thị Theo phong cách này, nhịp thở tiến triển theo chiều kim đồng hồ đeo tay và hình dạng của đường cong thở vào tùy từng chính sách thông khí (như thể PCV, hoặc VCV). Lưu lượng tăng khi khởi đầu thở vào, và giảm về zero khi kết thúc nhịp thở. Thể tích khí lưu thông được đại diện thay mặt thay mặt bởi điểm trên trục thể tích nơi đường cong lưu lượng cắt qua.
Hình 2: Flow-volume loops.
(Nguồn:://derangedphysiology/main/cicm-primary-exam/required-reading/respiratory-system/Chapter%20556/interpreting-shape-flow-volume)
Hình dạng phần thở ra của flow-volume loops được xác lập bởi độ chun của phổi và thành ngực, và sức cản đường thở. Sức cản tăng (bệnh phổi ùn tắc, ống sinh khí quản bị xoắn hoặc bị tắc), đường cong thở ra hoàn toàn có thể bị dẹt, với lưu lượng đỉnh thở ra thấp và từ từ trở về đường cơ sở. Sự thông thường hóa của flow-volume loops hoàn toàn có thể được sử dụng để theo dõi điều trị.
Theo dõi áp lực đè nén đẩy (Driving pressure) – Áp lực đẩy (DP hoặc ΔP) ngày càng được công nhận là một biến số quan trọng để giảm thiểu dynamic strain trong quy trình thở máy, và hoàn toàn có thể thuận tiện và đơn thuần và giản dị theo dõi trong phòng mổ. DP được định nghĩa là yếu tố khác lạ giữa áp lực đè nén cao nguyên (Plateau pressure-PPLAT) và PEEP. Hầu hết những máy thở gây mê mới phục vụ thuở nào gian ngưng thời gian cuối kỳ thở vào là 10% (T-pause), được cho phép tính toán và hiển thị áp lực đè nén cao nguyên. Trong thực hành thực tiễn lâm sàng, DP được đo là yếu tố khác lạ giữa áp lực đè nén cao nguyên trừ PEEP, bằng với tỷ số của VT với độ giãn nở của khối mạng lưới hệ thống hô hấp (Compliance of respiratory system–CRS; ΔP = VT /CRS).
Hình 3: Driving pressure (ΔP) trong thông khí trấn áp thể tích
(Nguồn: ://.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6212348/)
Áp lực đẩy (DP) tương ứng với tỷ suất thể tích khí lưu thông (VT) với độ giãn nở của khối mạng lưới hệ thống hô hấp (CRS) và do đó ước tính tỷ suất của VT so với thể tích phổi được thông khí (Dynamic strain). Các công thức liên quan như sau:
ΔP = PPLAT – PEEP
CRS = VT/ ΔP
ΔP = VT/CRS
Tin mới hơn:
Tin cũ hơn:
<>
Lần update cuối lúc Thứ bảy, 23 Tháng 11 2022 10:57
://.youtube/watch?v=QXPuSVBMFEk
Review P Peak là gì ?
Bạn vừa tìm hiểu thêm nội dung bài viết Với Một số hướng dẫn một cách rõ ràng hơn về Review P Peak là gì tiên tiến và phát triển nhất
Quý khách đang tìm một số trong những Share Link Cập nhật P Peak là gì Free.
Hỏi đáp vướng mắc về P Peak là gì
Nếu sau khi đọc nội dung bài viết P Peak là gì vẫn chưa hiểu thì hoàn toàn có thể lại Comments ở cuối bài để Admin lý giải và hướng dẫn lại nha
#Peak #là #gì